? ? ? 日前,，一名81歲的患者從新疆烏魯木齊經(jīng)救護車轉(zhuǎn)運近60小時，跨越4000多公里來到中山一院南沙院區(qū)尋求救治,。據(jù)了解,，該患者患有難治性氣胸，合并多種基礎(chǔ)病,，病情十分危急,。入院病情穩(wěn)定后，呼吸與危重癥醫(yī)學科團隊為他進行了胸膜固定術(shù),，經(jīng)過長達一個月的康復治療患者肺已完全復張,，出院。

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出院前,，患者家屬感謝救治團隊?

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? ? ? 高齡慢阻肺突發(fā)氣胸 ?跨越千里就醫(yī)路

? ? ? 故事還要從一個多月前的那個夜晚說起,，中山一院南沙院區(qū)急診內(nèi)科收治群彈出一個信息“有一名患者從新疆慕名而來，AECOPD（慢性阻塞性肺病急性加重）,、液氣胸,，81歲男性……明天可以收不？”,，收到這個信息,，呼吸與危重癥醫(yī)學科黃鑫炎醫(yī)生了解到該患者在外院已治療1個多月，使用過多種治療手段,，氣胸持續(xù)不緩解,，而且年齡大、基礎(chǔ)病多,，相當有挑戰(zhàn)性,。“不過我們第一時間決定收治這名患者,。一方面舟車勞頓會加重患者病情,，亟須治療，另一方面,，我們科多年來在胸膜疾病診治方面積累了豐富經(jīng)驗,。”?黃鑫炎醫(yī)生說,。

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交流患者情況

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? ? ? 據(jù)了解,，李伯患有十余年的極重度慢性阻塞性肺病，長期需要居家吸氧與藥物治療,。一個多月前,，他突發(fā)胸悶,、氣促，到當?shù)蒯t(yī)院就診后,，很快就被確診為自發(fā)性氣胸,。經(jīng)過治療，李伯的氣胸持續(xù)漏氣,，效果不夠理想。在網(wǎng)上了解到相關(guān)信息后,，家屬經(jīng)過慎重考慮,，決定讓李伯帶著胸腔引流管出院，乘坐救護車從4000公里之外的新疆來到南沙院區(qū),?！拔覀兿氡M最大的努力再試試?！崩畈覍僬f,。

? ? ? 入院后，呼吸與危重癥醫(yī)學科團隊為他完善了相關(guān)檢查,，“我們發(fā)現(xiàn)除了難治性氣胸,，患者的慢性阻塞性肺疾病也很嚴重，雙肺嚴重肺氣腫,，有多個肺大泡,，幾乎沒多少正常的肺組織了?！蹦仙吃簠^(qū)呼吸與危重癥醫(yī)學科執(zhí)行主任廖槐副教授說,。除此之外，李伯還存在肺部感染,、心功能不全,、低蛋白血癥、前列腺增生等問題,，需持續(xù)泵入強心藥物改善心功能,，排尿只能依賴留置尿管，可能由于一路顛簸損傷,，患者還有血尿,，這些問題都很棘手。

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? ? ? 病情反復再度危險期?巧換方案促患肺復張

? ? ? 為了更好地解決這一系列問題,，多學科專家團隊決定先控制好李伯的基礎(chǔ)問題,，氣胸方面暫時采取相對保守的負壓持續(xù)吸引來促進肺的復張，根據(jù)患者先前的用藥,，調(diào)整了抗感染的治療方案,，加強支持治療,，同時邀請了心內(nèi)科改善患者的心功能。

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為改善患者較差的營養(yǎng)狀況,，賈銀華護長為他盲插中長導管進行靜脈營養(yǎng)治療

? ? ? 與此同時,，呼吸與危重癥醫(yī)學科帶頭人謝燦茂教授、廖槐副教授和黃鑫炎醫(yī)生共同制定了3個處理預案,，一是再行化學性胸膜固定術(shù),；二是氣管鏡下球囊導管探查持續(xù)漏氣部位，并行單向活瓣植入封堵,；三是軟式內(nèi)科胸腔鏡探查并局部破口粘連固定處理,。在與患者及家屬溝通中，他們了解到李伯在外院已嘗試過胸膜固定術(shù)且沒有明顯效果,，于是計劃使用第二種方案,。
? ? ? 然而，李伯入院后出現(xiàn)了反復發(fā)熱,、氣促癥狀加重,、頻發(fā)心臟早搏等癥狀。團隊再次為他調(diào)整了抗感染方案,、短期全身使用糖皮質(zhì)激素等綜合治療方案,，在護理人員的精心護理下，患者度過危險期,，病情再次穩(wěn)定下來,。“李伯反復的病情意味著心肺功能對呼吸內(nèi)鏡的耐受性變差,，短期內(nèi)難以耐受支氣管鏡介入手術(shù)治療,。”廖槐副教授說：“我們再次組織了病例討論,，考慮嘗試換用新的胸膜固定藥物再次行胸膜固定術(shù),，并通過調(diào)整體位達到重點粘連固定右上肺胸膜的目的?！?/span>

? ? ? 經(jīng)過與李伯和家屬的溝通,，11月27日，呼吸與危重癥醫(yī)學科團隊再次為李伯進行了胸膜固定術(shù),，治療過后,，患者氣胸引流管漏氣量逐漸減少，氣促癥狀逐漸緩解,。終于,，12月7日CT復查顯示李伯的肺已完全復張，順利地拔除胸腔引流管,，痊愈出院,。

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CT顯示李伯的肺經(jīng)治療已經(jīng)完全復張

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? ? ? “沒想到1個月后,，我們一家人又能平安團聚了！”李伯出院前,，家屬送來了錦旗,，再次表達了對多學科救治團隊的感激。

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? ? ? 會呼吸的痛——難治性氣胸為何“難治”,？

? ? ? 難治性氣胸是指在經(jīng)過適當治療后氣胸持續(xù)存在交通性氣胸或頻繁復發(fā)的情況,，常常是慢性阻塞性肺疾病（簡稱慢阻肺）的嚴重并發(fā)癥,。慢阻肺是一種嚴重的呼吸系統(tǒng)疾病,，其特點是氣流受限、通氣困難和氣體交換異常,。很多患者合并不同程度的肺大泡，肺大泡破裂后就可能出現(xiàn)氣胸,，伴隨呼吸疼痛,，而且往往很多是難治性氣胸。氣胸可能進一步加重呼吸困難,，降低氧氣供應(yīng),，并導致肺功能進一步下降而引起呼吸功能衰竭。慢阻肺患者發(fā)生氣胸后,，需及時尋求專業(yè)治療,，平時也應(yīng)注意避免劇烈運動、憋氣,。

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當空氣從肺部漏出,，停留在肺和胸壁（胸膜腔）之間，阻止肺的充分擴張,，就形成了氣胸

? ? ? 難治性氣胸治療難點主要要克服基礎(chǔ)疾病,、氣胸處理、疾病管理,、復發(fā)預防四個關(guān)鍵點,。

? ? ? 基礎(chǔ)疾病：慢阻肺患者的基礎(chǔ)肺功能往往不好,，即使使用多種藥物,，疾病控制都不一定理想，想得到有效控制,，需規(guī)律使用包括使用氣管擴張劑,、吸入性糖皮質(zhì)激素等藥物，減少病情的惡化,。

? ? ? 氣胸處理：目前可選的治療手段有胸腔閉式引流,、胸膜固定術(shù),、氣管鏡下介入治療、胸腔鏡手術(shù)或開胸手術(shù)等,。然而,，慢阻肺患者的肺功能較差，麻醉和手術(shù)風險高,，因此治療難度較大,。
? ? ? 疾病管理：由于慢阻肺患者通常具有多種并發(fā)癥和合并癥，如心血管疾病,、高血壓,、糖尿病等，因此綜合管理非常重要,。在治療難治性氣胸時,，需綜合考慮患者的整體情況，并與其他科室醫(yī)生合作,，制定個性化的治療方案,。

? ? ? 預防復發(fā)：患者需遵循醫(yī)生的建議，定期復查,，并積極采取措施,，如戒煙、避免劇烈運動和嚴重的大氣污染等,，以降低復發(fā)風險,。患有嚴重慢性阻塞性肺疾病合并難治性氣胸的患者面臨治療的難度會更大,，在治療過程中,，需要綜合考慮患者的整體情況，制定個性化的治療方案,，還要積極預防復發(fā),。廖槐副教授提醒：“對于這類患者，慢阻肺早期的篩查和早期干預才是關(guān)鍵,，能夠幫助他們獲得更有效的治療和更高的生活質(zhì)量,。”

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文/記者 王道斌 沈銳冰 通訊員 潘曼琪

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報道時間：2024-01-15

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