? ? ? 日前，一名81歲的患者從新疆烏魯木齊經(jīng)救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)近60小時(shí),，跨越4000多公里來到中山一院南沙院區(qū)尋求救治,。據(jù)了解，該患者患有難治性氣胸,，合并多種基礎(chǔ)病,，病情十分危急。入院病情穩(wěn)定后,，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)為他進(jìn)行了胸膜固定術(shù),，經(jīng)過長達(dá)一個(gè)月的康復(fù)治療患者肺已完全復(fù)張，出院,。

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出院前,，患者家屬感謝救治團(tuán)隊(duì)?

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? ? ? 高齡慢阻肺突發(fā)氣胸 ?跨越千里就醫(yī)路

? ? ? 故事還要從一個(gè)多月前的那個(gè)夜晚說起，中山一院南沙院區(qū)急診內(nèi)科收治群彈出一個(gè)信息“有一名患者從新疆慕名而來,，AECOPD（慢性阻塞性肺病急性加重）,、液氣胸，81歲男性……明天可以收不,？”,，收到這個(gè)信息，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科黃鑫炎醫(yī)生了解到該患者在外院已治療1個(gè)多月,，使用過多種治療手段,，氣胸持續(xù)不緩解，而且年齡大,、基礎(chǔ)病多,，相當(dāng)有挑戰(zhàn)性?！安贿^我們第一時(shí)間決定收治這名患者,。一方面舟車勞頓會(huì)加重患者病情，亟須治療，另一方面,，我們科多年來在胸膜疾病診治方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn),。”?黃鑫炎醫(yī)生說,。

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交流患者情況

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? ? ? 據(jù)了解,，李伯患有十余年的極重度慢性阻塞性肺病，長期需要居家吸氧與藥物治療,。一個(gè)多月前,，他突發(fā)胸悶、氣促,，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診后,，很快就被確診為自發(fā)性氣胸。經(jīng)過治療,，李伯的氣胸持續(xù)漏氣,，效果不夠理想。在網(wǎng)上了解到相關(guān)信息后,，家屬經(jīng)過慎重考慮,，決定讓李伯帶著胸腔引流管出院，乘坐救護(hù)車從4000公里之外的新疆來到南沙院區(qū),?！拔覀兿氡M最大的努力再試試?！崩畈覍僬f,。

? ? ? 入院后，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)為他完善了相關(guān)檢查,，“我們發(fā)現(xiàn)除了難治性氣胸,，患者的慢性阻塞性肺疾病也很嚴(yán)重，雙肺嚴(yán)重肺氣腫,，有多個(gè)肺大泡,，幾乎沒多少正常的肺組織了?！蹦仙吃簠^(qū)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科執(zhí)行主任廖槐副教授說,。除此之外，李伯還存在肺部感染,、心功能不全,、低蛋白血癥、前列腺增生等問題,，需持續(xù)泵入強(qiáng)心藥物改善心功能，排尿只能依賴留置尿管，可能由于一路顛簸損傷,，患者還有血尿,，這些問題都很棘手。

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? ? ? 病情反復(fù)再度危險(xiǎn)期?巧換方案促患肺復(fù)張

? ? ? 為了更好地解決這一系列問題,，多學(xué)科專家團(tuán)隊(duì)決定先控制好李伯的基礎(chǔ)問題,，氣胸方面暫時(shí)采取相對(duì)保守的負(fù)壓持續(xù)吸引來促進(jìn)肺的復(fù)張，根據(jù)患者先前的用藥,，調(diào)整了抗感染的治療方案,，加強(qiáng)支持治療，同時(shí)邀請(qǐng)了心內(nèi)科改善患者的心功能,。

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為改善患者較差的營養(yǎng)狀況,，賈銀華護(hù)長為他盲插中長導(dǎo)管進(jìn)行靜脈營養(yǎng)治療

? ? ? 與此同時(shí)，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科帶頭人謝燦茂教授,、廖槐副教授和黃鑫炎醫(yī)生共同制定了3個(gè)處理預(yù)案,，一是再行化學(xué)性胸膜固定術(shù)；二是氣管鏡下球囊導(dǎo)管探查持續(xù)漏氣部位,，并行單向活瓣植入封堵,；三是軟式內(nèi)科胸腔鏡探查并局部破口粘連固定處理。在與患者及家屬溝通中,，他們了解到李伯在外院已嘗試過胸膜固定術(shù)且沒有明顯效果,，于是計(jì)劃使用第二種方案。
? ? ? 然而,，李伯入院后出現(xiàn)了反復(fù)發(fā)熱,、氣促癥狀加重、頻發(fā)心臟早搏等癥狀,。團(tuán)隊(duì)再次為他調(diào)整了抗感染方案,、短期全身使用糖皮質(zhì)激素等綜合治療方案，在護(hù)理人員的精心護(hù)理下,，患者度過危險(xiǎn)期,，病情再次穩(wěn)定下來?！袄畈磸?fù)的病情意味著心肺功能對(duì)呼吸內(nèi)鏡的耐受性變差,，短期內(nèi)難以耐受支氣管鏡介入手術(shù)治療?！绷位备苯淌谡f：“我們再次組織了病例討論,，考慮嘗試換用新的胸膜固定藥物再次行胸膜固定術(shù)，并通過調(diào)整體位達(dá)到重點(diǎn)粘連固定右上肺胸膜的目的,?！?/span>

? ? ? 經(jīng)過與李伯和家屬的溝通,，11月27日，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)再次為李伯進(jìn)行了胸膜固定術(shù),，治療過后,，患者氣胸引流管漏氣量逐漸減少，氣促癥狀逐漸緩解,。終于,，12月7日CT復(fù)查顯示李伯的肺已完全復(fù)張，順利地拔除胸腔引流管,，痊愈出院,。

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CT顯示李伯的肺經(jīng)治療已經(jīng)完全復(fù)張

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? ? ? “沒想到1個(gè)月后，我們一家人又能平安團(tuán)聚了,！”李伯出院前,，家屬送來了錦旗，再次表達(dá)了對(duì)多學(xué)科救治團(tuán)隊(duì)的感激,。

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? ? ? 會(huì)呼吸的痛——難治性氣胸為何“難治”,？

? ? ? 難治性氣胸是指在經(jīng)過適當(dāng)治療后氣胸持續(xù)存在交通性氣胸或頻繁復(fù)發(fā)的情況，常常是慢性阻塞性肺疾?。ê喎Q慢阻肺）的嚴(yán)重并發(fā)癥,。慢阻肺是一種嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病，其特點(diǎn)是氣流受限,、通氣困難和氣體交換異常,。很多患者合并不同程度的肺大泡，肺大泡破裂后就可能出現(xiàn)氣胸,，伴隨呼吸疼痛,，而且往往很多是難治性氣胸。氣胸可能進(jìn)一步加重呼吸困難,，降低氧氣供應(yīng),，并導(dǎo)致肺功能進(jìn)一步下降而引起呼吸功能衰竭。慢阻肺患者發(fā)生氣胸后,，需及時(shí)尋求專業(yè)治療,，平時(shí)也應(yīng)注意避免劇烈運(yùn)動(dòng)、憋氣,。

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當(dāng)空氣從肺部漏出,，停留在肺和胸壁（胸膜腔）之間，阻止肺的充分?jǐn)U張,，就形成了氣胸

? ? ? 難治性氣胸治療難點(diǎn)主要要克服基礎(chǔ)疾病,、氣胸處理、疾病管理,、復(fù)發(fā)預(yù)防四個(gè)關(guān)鍵點(diǎn),。

? ? ? 基礎(chǔ)疾?。?/strong>慢阻肺患者的基礎(chǔ)肺功能往往不好，即使使用多種藥物,，疾病控制都不一定理想,，想得到有效控制，需規(guī)律使用包括使用氣管擴(kuò)張劑,、吸入性糖皮質(zhì)激素等藥物，減少病情的惡化,。